Эпителиально-копчиковая киста или эпителиально-копчиковый свищ: симптомы и лечение

Алиев Халид Сахибович, заместитель главного врача, к.м.н., врач хирург, колопроктолог.

Эпителиальный копчиковый ход – это канал или ход, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и выстланный кожным эпителием. Он не связан с крестцом и копчиком и слепо оканчивается в подкожной клетчатке выше заднего прохода. Наружу ход открывается одним или несколькими точечными отверстиями, локализованными всегда строго по линии межъягодичной складки. Их называют первичными отверстиями (первичными эпителиальными погружениями). Под влиянием различных факторов в данной области могут формироваться кисты, которые важно оперативно диагностировать и удалить. В КДЦ-24 можно пройти лечение с гарантией индивидуального подхода.

В международной классификации болезней патология имеет два кода: L 05.0 – пилонидальная киста с абсцессом, L05.1 – пилонидальная киста без абсцесса.

 

 

Распространенность заболевания

В структуре колопроктологических заболеваний эпителиально-копчиковые кисты составляют от 6 до 8%. Среди всех пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей они встречаются у менее 2% пациентов. В структуре общей заболеваемости европейцев патология составляет до 5%. Чаще всего манифестация (начало) заболевания определяется нагноениями мягких тканей в области копчика и фиксируется у 26-27 человек на 10000 человек. Пик заболеваемости приходится на 17-30 лет, в три раза чаще проблему выявляют у представителей мужского пола.

Причины возникновения

До недавнего времени преобладала теория врожденного характера возникновения, однако в последнее время специалисты придерживаются теории трихогенно-эпителиальной этиологии. Её суть заключается в том, что болезнь обусловлена особенностью анатомии и формы копчиковой зоны, межъягодичной складки, а также спецификой роста волос. Развитие патологии связано с:

• нарушением роста волос;
• формированием трихогенных и ретенционных, то есть связанных с нарушением оттока, кист в подкожно-жировой клетчатке.

Данная теория объясняет только предрасположенность к образованию кист, однако есть определенные факторы, которые могут провоцировать воспалительные изменения. К ним относятся:

1. Механические травмы.
2. Несоблюдение правил гигиены.
3. Опрелости.
4. Повышенное оволосение кожных покровов в области копчика.
5. Зуд.
6. Грибковое поражение межъягодичной области.

Симптомы и диагностика патологии

Как было отмечено выше, чаще всего пациенты на первом этапе жалуются на дискомфорт в области копчика, межъягодичной складки. При дальнейшем развитии заболевания у больных возникают следующие симптомы:

• инфильтрация в области поражения;
• уплотнение;
• отечность;
• покраснение;
• усиление болей;
• повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Иногда кисты могут самостоятельно прорваться из кожи в виде гнойного свища. Также манифестация может быть с изначальным наличием первичного свища без нагноения, локализованным в межъягодичной складке.

Диагностика заболевания не представляется трудной – врач видит при осмотре воспаление, отек в области копчика и гнойные выделения. Для точной диагностики может быть использовано ультразвуковое исследование, МРТ. В нашей клинике есть оборудование для проведения всех необходимых обследований.

Особенности лечения

Все виды и варианты пилонидальных кист и свищей поддаются только хирургическому лечению:

1. Пилонидальная киста с абсцессом. При наличии нагноения, особенно при распространении процесса за пределы межъягодичной борозды, на первом этапе проводится вскрытие полости абсцесса. В дальнейшем (спустя 2-3 месяца) осуществляется радикальное иссечение кисты. При наличии гнойного воспаления и свищевого хода до 4-5 см в пределах межъягодичной складки может применяться метод одномоментной операции без ушивания раны наглухо. В противном случае есть повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как вторичное нагноение раны, несостоятельность первичного кожного шва.
2. Пилонидальная киста без абсцесса. При таком диагнозе производится полное иссечение кожи, подкожной клетчатки со свищевыми ходами, кисты с формированием лоскута и ушиванием наглухо. Также есть вариант марсупиализации краев раны с уменьшением ее размеров. В последнее время получил распространение такой вид операции как синусэктомия, то есть иссечение только свищевого хода с максимально щадящим отношением к тканям, но его применяют только при первичных ходах и неосложненных формах. Еще один способ лечения при неосложненных, хронических свищевых формах заболевания – операция SIlac. Её суть заключается в лазерной вапоризации свищевого хода без его радикального иссечения. У данного варианта терапии есть несколько минусов: нерадикальный характер, отсутствие точной методики выполнения, недостаток статистических данных о состоянии пациентов после операции.

Обезболивание

Выбор анестезии зависит от многих факторов. Во время операции применяются местная инфильтрационная анестезия, внутривенная, ингаляционная анестезия. Чаще всего используется спинномозговая анестезия, которая обеспечивает адекватное обезболивание на протяжении всей операции.

Период реабилитации составляет от 10 дней до 2-х месяцев в зависимости от тяжести течения заболевания, объема операции и наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

Несмотря на развитие медицины и технологий, риск послеоперационных рецидивов в мировой практике составляет в среднем до 20%. Основными причинами являются: нерадикальное иссечение, несоблюдение рекомендацией в послеоперационном периоде. 

При появлении симптомов заболевания важно безотлагательно проконсультироваться с хирургом и сделать операцию. В клинике КДЦ-24 вы получите профессиональную помощь – записывайтесь на первичный прием по телефону 8 (495) 356-30-03.