Лечение грыж передней брюшной стенки

Алиев Халид Сахибович, заместитель главного врача, хирург.

Гры́жа — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Различают мозговые легочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

1. Предрасполагающие факторы:

• возраст;
• пол;
• наследственность – генетически обусловленное нарушение синтеза коллагена, основного строительного кирпичика соединительной ткани, из чего состоит мышечно-апоневротический каркас передней брюшной стенки.

2. Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Ранее проведенные операции на органах брюшной полости.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Грыжи бывают внутренние (например, грыжи диафрагмы) и чаще встречаются наружные. Наружные грыжи в зависимости от локализации подразделяются на паховые, срединной линии, пупочные, боковые.

Основным симптомом является наличие выпячивания на передней брюшной стенке.

Основным осложнением грыжи передней брюшной стенки является ее ущемление в области выходного кольца, что вызывает нарушение питания в области ущемленного органа и соответственно нарушение его функционирования, что требует незамедлительной операции.

Единственным методом лечения грыж передней брюшной стенки является хирургический.

За 200 лет предложено множество методов оперативного лечения грыж. Суть всех операций заключается в ликвидации грыжи и укреплении стенки для профилактики рецидива.

Методики операций при грыжах передней брюшной стенки можно разделить на:

• открытые, так называемый передний доступ через разрез кожи над грыжей;
• закрытые, так называемый задний доступ из брюшной полости (лапароскопическим способом).

На сегодняшний день золотым стандартом лечения грыж передней брюшной стенки во всем мире считается операция Лихтенштейна, с применением сетчатых имплантов для укрепления брюшной стенки.

После предоперационной подготовки, которая включает осмотр хирурга, дополнительные методы диагностики и обследования, решается вопрос об обезболивании. Операция может проводиться как под местной, так и под спинальной анестезией, а также под общим наркозом. Выбор метода анестезии определяется по желанию больного, с учетом наличия противопоказаний.

После ликвидации грыжи устанавливается сетчатый трансплантат для укрепления брюшной стенки.

Больно ли во время операции?

Современные методы анестезии обеспечивают полную безболезненность процедуры.

Долго ли лежать после операции?

Время госпитализации может быть от 2 часов до 1 суток в зависимости от течения анестезии, операции и сопутствующих болезней.

Когда можно поднимать тяжести?

Данный вопрос интересует большинство пациентов. Все зависит от размеров, локализации грыжи. В среднем после применения сетчатых композитных имплантов ограничение нагрузок на срок не более 3-5 недель.

Что лучше лапароскопическая «закрытая» или «открытая» операция?

Вопрос очень актуален. Открытая операция с применением сетчатых имплантов является золотым стандартом, закрытая лапароскопическая операция является методом выбора, то есть учитываются различные факторы при определении метода операции. Все преимущества и недостатки того или иного метода обсуждаются с лечащим врачом индивидуально.