ООО Абсолют Страхование

ПРОГРАММА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ДМС «СТАНДАРТ»

(для лиц старше 18 лет)


По настоящей Программе ООО «Абсолют Страхование» организует и оплачивает медицинские услуги Застрахованным в случае их обращения в лечебное учреждение за получением консультативной, лечебной, экстренной и иной помощи при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении), отравлении и при иных состояниях, предусмотренных Международной статистической классификацией болезней, действующей на территории Российской Федерации, кроме услуг и заболеваний, перечисленных в Исключениях из настоящей программы.
Медицинские услуги оказываются в рамках настоящей программы и в объеме, определяемом лечебно-диагностическими возможностями медицинского учреждения.
Виды медицинской помощи, предусмотренные Программой ДМС Застрахованного, указываются в списках прикрепления Застрахованных для медицинского обслуживания.

I. Перечень медицинских услуг, оказываемых без согласования со страховой компанией
1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП)
1.1.1. Первичная (доврачебная) медико-санитарная помощь, доврачебная медицинская помощь, сестринская помощь – в полном объеме.
1.1.2. Прием врача-специалиста – по всем специальностям, разрешенным лицензией, за исключением: онкология (после постановки онкологического диагноза), наркология, косметология, психиатрия(кроме первичной  консультации без проведения диагностических тестов) и других специальностей, указанных в разделе «Исключения».
1.1.3. Лабораторная диагностика (включая первичную ПЦР-диагностику – не более 5-ти позиций 1 раз за период страхования) – в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.1.4. Функциональная диагностика.
1.1.5. Лучевая диагностика,за исключением исследований, указанных в п. 2.1.
1.1.6. Лечебные мероприятия - в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.1.7. Физиотерапия - в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.1.8. ЛФК – не более 10 (Десяти) групповых сеансов за период страхования.
1.1.9. Классический массаж - не более 10 (Десяти) сеансов 1 зоны за период страхования, независимо от области применения.
1.1.10. Рефлексотерапия - не более 10 (Десяти) сеансов за период страхования, независимо от области применения.
1.1.11. Мануальная терапия – не более 3 (Трех) сеансов в период обострения заболевания и не более 10 (Десяти) сеансов за период страхования.
1.2. Стоматологическая помощь
1.2.1. Прием врача-стоматолога (терапевта, хирурга, пародонтолога)
1.2.2. Рентгенографические методы исследования зубов, проведение ортопантомографии по согласованию с Заказчиком
1.2.3. Местное обезболивание (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезии)
1.2.4. Терапевтическая стоматология
- восстановление коронковой части зуба при условии ее разрушения не более 50% после завершения препарирования кариозной полости, без использования анкерного штифта;
- лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита - при остром и обострении хронического процесса) с  использованиемгуттаперчивых штифтов, композитов светового и химического отверждения при пломбировании зубов, удаление пломбы в лечебных целях;
- лечение клиновидного дефекта;
- лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, слюнных желез.
1.2.5. Хирургическая стоматология
- удаление зубов простое и сложное (кроме удаления зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям);
- вскрытие абсцессов;
- лечение перикоронарита;
1.2.6.Пародонтология
- терапевтическое лечение острых состояний при заболевании тканей пародонта (снятие зубных отложений, закрытый кюретаж, медикаментозная обработка) – не более 5 сеансов в области 12 зубов в течение срока действия договора страхования.
1.3. Помощь на дому:
1.3.1. Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом, врачом общей практики на дому в пределах административной границы города при наличии данного вида помощи в медицинском полисе Застрахованного.
1.3.2. Помощь на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.
1.3.3. Оформление установленной медицинской документации.
1.4. Скорая медицинская помощь- осуществляется только через оператора диспетчерского пульта ООО «Абсолют Страхование» и включает:
1.4.1. Проведение мероприятий неотложной медицинской помощи Застрахованным дома, на работе или в ином месте при состояниях, угрожающих их жизни или здоровью, вызванных внезапным заболеванием, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами, отравлениями. В услуги бригад скорой медицинской помощи включается также (при необходимости) транспортировка Застрахованного медицинским и иным транспортным средством с места заболевания (происшествия) в медицинское учреждение Страховщика или иное, если медицинское учреждение не оговорено договором страхования, и медицинское сопровождение во время транспортировки.
1.4.2. Скорая медицинская помощь Застрахованным оказывается в пределах административных границ города.
1.5. Стационарная помощь - осуществляется только через оператора диспетчерского пульта ООО «Абсолют Страхование» и предусматривает:
1.5.1. Осуществление плановой госпитализации Застрахованных в течение 10 дней с момента поступления заявки от страховой компании на госпитализацию (категория палаты определяется по согласованию Сторон); по экстренным показаниям госпитализация осуществляется немедленно на свободное в лечебном учреждении место и включает:
1.5.2. Лечение Застрахованных в условиях стационара с полным медикаментозным и инструментальным обеспечением (за исключением случаев, не предусмотренных настоящей программой), питанием, уходом медицинского персонала в медицинских учреждениях без ограничения срока пребывания в стационаре:
1.5.3. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации.
1.5.4. Хирургическое или консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами, включая использование операционной и послеоперационной палат, палат интенсивной терапии, перевязки, туалета ран, инъекций и пр.
1.5.5. Консультации и другие профессиональные услуги врачей.
II. Перечень медицинских услуг, оказываемых по согласованию со страховой компанией
2.1. КТ, МРТ, лазерная когерентная томография, сцинтиграфия;
2.2. Аллергодиагностика, в том числе расширенные иммунологические исследования (аллергопанели);
2.3. ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций - свыше 5 позиций и более одного раза за период действия договора страхования;
2.4. Функциональные нарушения биоценоза и обмена веществ (комплексные исследования липидного обмена, исследование плотности и структуры кости, гормонального профиля);
2.5. Проведение малых хирургических операций в амбулаторных условиях, (за исключением лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки);
2.6. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации, послеоперационное наблюдение, дневной стационар и другие  стационарозамещающие методики лечения;
2.7. Применение метода «Airflow» для снятие зубных отложений, пигментированных налетов;
2.8. Удаление ретинированных и дистопированных зубов;
2.9. Вакцинация по эпидемиологическим и медицинским показаниям.
Согласование осуществляется с оператором диспетчерского пульта ООО «Абсолют Страхование» по телефонам: +7 (495) 987-47-70;
8-800-700-47-70 (бесплатно с любого телефона и любого населенного пункта Российской Федерации);
Электронная почта Заказчика для согласования услуг: med@absolutins.ru
Факс Заказчика для согласования услуг: (495) 987-47-70, доб. 1122;  (495)987-18-38, доб. 1122
Порядок согласования услуг:
- для Застрахованных (пациентов), прикрепленных на постоянное медицинское обслуживание, согласование услуг, перечисленных в настоящем разделе, осуществляется устно с обязательной отметкой в амбулаторной карте (истории болезни) пациента фамилии и инициалов оператора, согласовавшего услугу, даты и времени согласования.  При необходимости согласовать услуги,  не входящие в данный перечень, согласование осуществляется только письменно, путем предоставления Заказчиком Гарантийного письма;
- для Застрахованных, направленных по гарантийному письму, дополнительные медицинские услуги, кроме указанных в гарантийном письме, оказываются только по письменному согласованию, путем предоставления нового гарантийного письма;
- Гарантийные письма могут направляться по техническим средствам связи (электронная почта, факс).  Письма, направленные Исполнителю по техническим каналам связи (электронная почта, факс) с адресов и телефонов, указанных в настоящем Договоре, имеют одинаковую силу с оригиналами. Факс/Электронная почта Исполнителя для направления Гарантийных писем.
III. Исключения
3.1.     Перечень заболеваний и патологических состояний, по поводу которых медицинские услуги по полису ДМС не оказываются:
3.1.1.     ВИЧ-инфекция, а также болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, включая приобретенный иммунодефицит неясного генеза и его осложнения;
3.1.2.     Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
3.1.3.     Психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ; 
3.1.4.     Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, эпилептиформные расстройства, а также заболевания нервной системы, требующие хирургического вмешательства, за исключением заболеваний, явившихся осложнением травм;
3.1.5.     Злокачественные новообразования, новообразования ЦНС, гемобластозы;
3.1.6.     Туберкулез;
3.1.7.     Врожденные аномалии (пороки развития) и наследственные заболевания, деформации и хромосомные нарушения; врожденные пороки;  детский церебральный паралич;
3.1.8.     Системные поражения соединительной ткани, в т.ч. все недифференцированные коллагенозы;
3.1.9.     Заболевания кожи (папилломы, кондиломы, глубокие микозы), ногтей ( онихомикозы) и волос (алопеция);
3.1.10.    Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, их генерализованные формы, а также уреаплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, гарднереллез; папилломовирусная инфекция;
3.1.11.    Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
3.1.12.    Хронические гепатиты, цирроз печени;
3.1.13.    Лучевая болезнь;
3.1.14.    Профессиональные заболевания.
3.2.     Медицинские услуги, не входящие в настоящую программу ДМС и не оплачиваемые страховой компанией:
3.2.1.     Консультации и лечение у психотерапевта, психиатра или психоневролога (за исключением первичной консультации этих специалистов без проведения диагностических тестов); психолога, нарколога, генетика, логопеда, фониатра, фонопеда, диетолога, косметолога;
3.2.2.     Динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний;
3.2.3.     Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
3.2.4.     Медицинские услуги, относящиеся к методам традиционной медицины: традиционная диагностика (акупунктурная, аурикулодиагностика, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридодиагностика, энергоинформационная и др.), традиционная терапия (фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия и лечение другими средствами природного происхождения, гомеопатия, энергоинформатика, традиционные системы оздоровления и др.);
3.2.5.    Медицинские услуги связанные с лечением, являющемся по характеру экспериментальным или исследовательским; получаемые посредством телемедицины; робот-ассистированные операции; экстракорпоральные методы лечения (гемодиализ, плазмаферез; УФО крови, внутривенное и накожное облучение крови и др., гипер-, гипо- и нормобарическую оксигенацию); озонотерапия; лечение и диагностика с использованием альфа капсул; диагностика и лечение ронхопатии, апноэ во сне;
3.2.6.     Генетические исследования; расширенные иммунологические исследования (иммунный статус, интерфероновый статус, тест «Гемокод», аллергопанели и пр.); исследования кала на дисбактериоз и исследования влагалищного содержимого на степень чистоты;
3.2.7.     Процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС и др., а также лечение и диагностика бесплодия (мужского и женского) и импотенции;
3.2.8.     Диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью; беременность и ее осложнения; прерывание беременности; лечение в отделении патологии беременности; родовспоможение;
3.2.9.     Медицинское обследование, проводимое с целью оформления документов на МСЭК, справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения  бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольные и учебные заведения и т.п.;
3.2.10.    Медицинские услуги, связанные с диагностикой и лечением, проводимыми с эстетической или косметической целью (включая инъекционную флебосклерооблитерацию)  или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в том числе по поводу устранения косметических дефектов, а также удаление мозолей, невусов, бородавок, лечение угревой сыпи;
3.2.11.    Все виды пластических операций, в т.ч. септопластика;  реконструктивные операции;
3.2.12.    Хирургическая коррекция зрения, в т.ч. лазерная (лечение близорукости,  дальнозоркости, астигматизма, косоглазия); лечение с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;
3.2.13.    Аппаратное лечение простатита;
3.2.14. Массаж простаты лечебный;
3.2.15.    Коррекция веса;
3.2.16.    Хирургическое изменение пола;
3.2.17.    Медицинские услуги в стоматологии: лечение хронических стоматологических заболеваний вне обострения; лечение некариозного поражения твердых тканей зубов (повышенная стираемость эмали, эрозия, деминерализация, гиперестезия эмали); профилактические мероприятия (герметизация фиссур, покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками, глубокое фторирование, обучение гигиене полости рта и пр.); эндодонтическое перелечивание зубов, использование аппарата «Вектор», депофореза; стоматологические услуги, проводимые в косметических целях (косметическое восстановление зуба, в том числе с применением виниров  (ламинатов), отбеливание зубов и пр.); восстановление коронковой части зуба с помощью штифта или разрушенного более чем на ½ после завершения препарирования кариозной полости; хирургическое лечение пародонтита (открытый кюретаж, лоскутные операции, использование остеопластических материалов и мембран и т.д.); аппаратное лечение пародонтита, зубопротезирование и подготовка к зубопротезированию, включая удаление и депульпирование зубов, лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями; реконструктивные операции; ортодонтия; имплантация зубов;
3.2.18.    Профилактические и оздоровительные мероприятия: иммунопрофилактика, включая СИТ, за исключением экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита, столбняка и бешенства; профилактический массаж, тренажеры, солярий;
3.2.19.     Водные процедуры (подводный массаж, ЛФК в бассейне; водолечение, грязелечение, гидроколонотерапия, аппаратная кинезотерапия  и т.п.) и ударноволновая терапия; все виды пневмомассажа (усиленная наружная контрпульсация, лимфопресс, лимфодренаж и т.п.); аппаратное вытяжение позвоночника (сухое и подводное); лечение с использованием аппаратов квантовой терапии; лечение с использованием аппаратов структурно-резонансной терапии;
3.2.20.    Все виды хирургических операций (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов, кроме операций при заболеваниях вен нижних конечностей и операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
3.2.21.    Операции по пересадке органов и тканей;
3.2.22.    Все виды протезирования и подготовка к нему, в том числе подготовка к протезированию и протезирование зубов, а также установка имплантатов;
3.2.23.    Реабилитация в любых медицинских учреждениях; пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия среднего медицинского персонала; предоставление в стационаре (в т.ч. в дневном стационаре) индивидуального поста медицинского персонала;
3.2.24.    Медицинские услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг, связанных с госпитализацией Застрахованного в период действия договора страхования - до момента его выписки из стационара;
3.3. Страховая компания не оплачивает медицинскому учреждению стоимость медицинского оборудования, изделий медицинского назначения, предназначенных для ухода за больными, трансплантатов, имплантов, протезов и эндопротезов; наборов для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и стентирования; кардиостимуляторов; очков, контактных линз и искусственных хрусталиков; слуховых аппаратов и других корригирующих медицинских устройств и приспособлений; расходных материалов индивидуального назначения, в т.ч. требующихся в ходе оперативного вмешательства, а так же иммобилизационные системы, за исключением гипсовых повязок.
3.4. Услуги, входящие в настоящий раздел, могут быть оказаны Застрахованному за счет его личных средств или за счет страховой компании, но исключительно по гарантийному письму Заказчика.

ПРОГРАММА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ДМС «ОПТИМА»

(для лиц старше 18 лет)


По настоящей программе ООО «Абсолют Страхование»  организует и оплачивает медицинские услуги Застрахованным в случае их обращения в лечебное учреждение за получением консультативной, лечебной, экстренной и иной помощи при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении), отравлении и при иных состояниях, предусмотренных Международной статистической классификацией болезней, действующей на территории Российской Федерации, кроме услуг и заболеваний, перечисленных в Исключениях из настоящей программы.
Медицинские услуги оказываются в рамках настоящей программы и в объеме, определяемом лечебно-диагностическими возможностями медицинского учреждения.
Виды медицинской помощи, предусмотренные Программой ДМС Застрахованного, указываются в списках  прикрепления Застрахованных для медицинского обслуживания.

I. Перечень медицинских услуг, оказываемых без согласования со страховой компанией
1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1.1. Первичная (доврачебная) медико-санитарная помощь, доврачебная медицинская помощь, сестринская помощь – в полном объеме.
1.1.2. Прием врача-специалиста – по всем специальностям, разрешенным лицензией, за исключением: онкология (после постановки онкологического диагноза), наркология, косметология, психиатрия(кроме первичной  консультации без проведения диагностических тестов) и других специальностей, указанных в разделе «Исключения».
1.1.3. Лабораторная диагностика (включая первичную ПЦР-диагностику – не более 5-ти позиций 1 раз за период страхования) – в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.1.4. Лечебные мероприятия - в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.2. Стоматологическая помощь
1.2.1. Прием врача-стоматолога (терапевта, хирурга, пародонтолога)
1.2.2. Рентгенографические методы исследования зубов, проведение ортопантомографии по согласованию с Заказчиком
1.2.3. Местное обезболивание (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезии)
1.2.4. Терапевтическая стоматология
- восстановление коронковой части зуба при условии ее разрушения не более 50% после завершения препарирования кариозной полости, без использования анкерного штифта;
- лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита - при остром и обострении хронического процесса) с  использованием композитов светового и химического отверждения при пломбировании зубов, удаление пломбы в лечебных целях;
1.2.5. Хирургическая стоматология
- удаление зубов простое и сложное (кроме удаления зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям);
- вскрытие абсцессов;
- лечение перикоронарита;
1.3. Помощь на дому:
1.3.1. Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом, врачом общей практики на дому в пределах административной границы города при наличии данного вида помощи в медицинском полисе Застрахованного.
1.3.2. Помощь на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.
1.3.3. Оформление установленной медицинской документации.
II. Перечень медицинских услуг, оказываемых по согласованию со страховой компанией
2.1. Функциональная диагностика;
2.2. Лучевая диагностика, в том числе: КТ, МРТ, лазерная когерентная томография, сцинтиграфия;
2.3. Физиотерапия и ЛФК;
2.4. Классический массаж, Рефлексотерапия и Мануальная терапия
2.5. Стоматологические услуги:
- лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита - при остром и обострении хронического процесса) с  использованиемгуттаперчивых штифтов;
- лечение клиновидного дефекта;
- лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, слюнных желез;
- терапевтическое лечение острых состояний при заболевании тканей пародонта (снятие зубных отложений, закрытый кюретаж, медикаментозная обработка) – не более 5 сеансов в области 12 зубов в течение срока действия договора страхования;
- удаление ретинированных и дистопированных зубов;
- применение метода «Airflow» для снятие зубных отложений, пигментированных налетов;
2.6. Аллергодиагностика, в том числе расширенные иммунологические исследования (аллергопанели);
2.7. ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций - свыше 5 позиций и более одного раза за период действия договора страхования;
2.8. Функциональные нарушения биоценоза и обмена веществ (комплексные исследования липидного обмена, исследование плотности и структуры кости, гормонального профиля);
2.9. Проведение малых хирургических операций в амбулаторных условиях;
2.10. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации, послеоперационное наблюдение, дневной стационар и другие  стационарозамещающие методики лечения;
2.11. Вакцинация по эпидемиологическим и медицинским показаниям.
Согласование осуществляется с оператором диспетчерского пульта ООО «Абсолют Страхование» по телефонам: +7 (495) 987-47-70;
8-800-700-47-70 (бесплатно с любого телефона и любого населенного пункта Российской Федерации);
Электронная почта Заказчика для согласования услуг: med@absolutins.ru
Факс Заказчика для согласования услуг: (495) 987-47-70, доб. 1122;  (495)987-18-38, доб. 1122
Порядок согласования услуг:
- для Застрахованных (пациентов), прикрепленных на постоянное медицинское обслуживание, согласование услуг, перечисленных в настоящем разделе, осуществляется устно с обязательной отметкой в амбулаторной карте (истории болезни) пациента фамилии и инициалов оператора, согласовавшего услугу, даты и времени согласования.  При необходимости согласовать услуги,  не входящие в данный перечень, согласование осуществляется только письменно, путем предоставления Заказчиком Гарантийного письма;
- для Застрахованных, направленных по гарантийному письму, дополнительные медицинские услуги, кроме указанных в гарантийном письме, оказываются только по письменному согласованию, путем предоставления нового гарантийного письма;
- Гарантийные письма могут направляться по техническим средствам связи (электронная почта, факс) с последующим направлением оригиналов письма Исполнителю.  Письма, направленные Исполнителю по техническим каналам связи (электронная почта, факс) с адресов и телефонов, указанных в настоящем Договоре, имеют одинаковую силу с оригиналами. Факс Исполнителя для направления Гарантийных писем.
III. Исключения
3.1.     Перечень заболеваний и патологических состояний, по поводу которых медицинские услуги по полису ДМС не оказываются:
3.1.1.     ВИЧ-инфекция, а также болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, включая приобретенный иммунодефицит неясного генеза и его осложнения;
3.1.2.     Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
3.1.3 Психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ;
3.1.4.     Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, эпилептиформные расстройства, а также заболевания нервной системы, требующие хирургического вмешательства, за исключением заболеваний, явившихся осложнением травм;
3.1.5.     Злокачественные новообразования, новообразования ЦНС, гемобластозы;
3.1.6.     Туберкулез;
3.1.7.     Врожденные аномалии (пороки развития) и наследственные заболевания, деформации и хромосомные нарушения; врожденные пороки;  детский церебральный паралич;
3.1.8.     Системные поражения соединительной ткани, в т.ч. все недифференцированные коллагенозы;
3.1.9.     Заболевания кожи (папилломы, кондиломы, глубокие микозы), ногтей ( онихомикозы) и волос (алопеция);
3.1.10.    Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, их генерализованные формы, а также уреаплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, гарднереллез; папилломовирусная инфекция;
3.1.11.    Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
3.1.12.    Хронические гепатиты, цирроз печени;
3.1.13.    Лучевая болезнь;
3.1.14.    Профессиональные заболевания.
3.2.     Медицинские услуги, не входящие в настоящую программу ДМС и не оплачиваемые страховой компанией:
3.2.1.     Консультации и лечение у психотерапевта, психиатра или психоневролога (за исключением первичной консультации этих специалистов без проведения диагностических тестов); психолога, нарколога, генетика, логопеда, фониатра, фонопеда, диетолога, косметолога;
3.2.2.     Динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний;
3.2.3.     Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
3.2.4.     Медицинские услуги, относящиеся к методам традиционной медицины: традиционная диагностика (акупунктурная, аурикулодиагностика, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридодиагностика, энергоинформационная и др.), традиционная терапия (фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия и лечение другими средствами природного происхождения, гомеопатия, энергоинформатика, традиционные системы оздоровления и др.);
3.2.5.    Медицинские услуги связанные с лечением, являющемся по характеру экспериментальным или исследовательским; получаемые посредством телемедицины; робот-ассистированные операции; экстракорпоральные методы лечения (гемодиализ, плазмаферез; УФО крови, внутривенное и накожное облучение крови и др., гипер-, гипо- и нормобарическую оксигенацию); озонотерапия; лечение и диагностика с использованием альфа капсул; диагностика и лечение ронхопатии, апноэ во сне;
3.2.6.     Генетические исследования; расширенные иммунологические исследования (иммунный статус, интерфероновый статус, тест «Гемокод», аллергопанели и пр.); исследования кала на дисбактериоз и исследования влагалищного содержимого на степень чистоты;
3.2.7.     Процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС и др., а также лечение и диагностика бесплодия (мужского и женского) и импотенции;
3.2.8.     Диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью; беременность и ее осложнения; прерывание беременности; лечение в отделении патологии беременности; родовспоможение;
3.2.9.     Медицинское обследование, проводимое с целью оформления документов на МСЭК, справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения  бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольные и учебные заведения и т.п.;
3.2.10.    Медицинские услуги, связанные с диагностикой и лечением, проводимыми с эстетической или косметической целью (включая инъекционную флебосклерооблитерацию)  или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в том числе по поводу устранения косметических дефектов, а также удаление мозолей, невусов, бородавок, лечение угревой сыпи;
3.2.11.    Все виды пластических операций, в т.ч. септопластика;  реконструктивные операции;
3.2.12.    Хирургическая коррекция зрения, в т.ч. лазерная (лечение близорукости,  дальнозоркости, астигматизма, косоглазия); лечение с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;
3.2.13.    Аппаратное лечение простатита;
3.2.14. Массаж простаты лечебный;
3.2.15.    Коррекция веса;
3.2.16.    Хирургическое изменение пола;
3.2.17.    Медицинские услуги в стоматологии: лечение хронических стоматологических заболеваний вне обострения; лечение некариозного поражения твердых тканей зубов (повышенная стираемость эмали, эрозия, деминерализация, гиперестезия эмали); профилактические мероприятия (герметизация фиссур, покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками, глубокое фторирование, обучение гигиене полости рта и пр.); эндодонтическое перелечивание зубов, использование аппарата «Вектор», депофореза; стоматологические услуги, проводимые в косметических целях (косметическое восстановление зуба, в том числе с применением виниров  (ламинатов), отбеливание зубов и пр.); восстановление коронковой части зуба с помощью штифта или разрушенного более чем на ½ после завершения препарирования кариозной полости; хирургическое лечение пародонтита (открытый кюретаж, лоскутные операции, использование остеопластических материалов и мембран и т.д.); аппаратное лечение пародонтита, зубопротезирование и подготовка к зубопротезированию, включая удаление и депульпирование зубов, лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями; реконструктивные операции; ортодонтия; имплантация зубов;
3.2.18.    Профилактические и оздоровительные мероприятия: иммунопрофилактика, включая СИТ, за исключением экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита, столбняка и бешенства; профилактический массаж, тренажеры, солярий;
3.2.19.     Водные процедуры (подводный массаж, ЛФК в бассейне; водолечение, грязелечение, гидроколонотерапия, аппаратная кинезотерапия  и т.п.) и ударноволновая терапия; все виды пневмомассажа (усиленная наружная контрпульсация, лимфопресс, лимфодренаж и т.п.); аппаратное вытяжение позвоночника (сухое и подводное); лечение с использованием аппаратов квантовой терапии; лечение с использованием аппаратов структурно-резонансной терапии;
3.2.20.    Все виды хирургических операций (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов, кроме операций при заболеваниях вен нижних конечностей и операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
3.2.21.    Операции по пересадке органов и тканей;
3.2.22.    Все виды протезирования и подготовка к нему, в том числе подготовка к протезированию и протезирование зубов, а также установка имплантатов;
3.2.23.    Реабилитация в любых медицинских учреждениях; пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия среднего медицинского персонала; предоставление в стационаре (в т.ч. в дневном стационаре) индивидуального поста медицинского персонала;
3.2.24.    Медицинские услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг, связанных с госпитализацией Застрахованного в период действия договора страхования - до момента его выписки из стационара;
3.3. Страховая компания не оплачивает медицинскому учреждению стоимость медицинского оборудования, изделий медицинского назначения, предназначенных для ухода за больными, трансплантатов, имплантов, протезов и эндопротезов; наборов для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и стентирования; кардиостимуляторов; очков, контактных линз и искусственных хрусталиков; слуховых аппаратов и других корригирующих медицинских устройств и приспособлений; расходных материалов индивидуального назначения, в т.ч. требующихся в ходе оперативного вмешательства, а так же иммобилизационные системы, за исключением гипсовых повязок.
3.4. Услуги, входящие в настоящий раздел, могут быть оказаны Застрахованному за счет его личных средств или за счет страховой компании, но исключительно по гарантийному письму Заказчика.

ПРОГРАММА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ДМС «СТАНДАРТ»

(для детей от 0 до 18 лет)


По настоящей Программе ООО «Абсолют Страхование» организует и оплачивает медицинские услуги Застрахованным в случае их обращения в лечебное учреждение за получением консультативной, лечебной, экстренной и иной помощи при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении), отравлении и при иных состояниях, предусмотренных Международной статистической классификацией болезней, действующей на территории Российской Федерации, кроме услуг и заболеваний, перечисленных в Исключениях из настоящей программы.
Медицинские услуги оказываются в рамках настоящей программы и в объеме, определяемом лечебно-диагностическими возможностями медицинского учреждения.
Виды медицинской помощи, предусмотренные Программой ДМС Застрахованного, указываются в списках прикрепления Застрахованных для медицинского обслуживания.

I. Перечень медицинских услуг, оказываемых без согласования со страховой компанией
1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП)
1.1.1. Первичная (доврачебная) медико-санитарная помощь, доврачебная медицинская помощь, сестринская помощь – в полном объеме.
1.1.2. Прием врача-специалиста – по всем специальностям, разрешенным лицензией, за исключением: онкология (после постановки онкологического диагноза), наркология, косметология, психиатрия(кроме первичной  консультации без проведения диагностических тестов) и других специальностей, указанных в разделе «Исключения».
1.1.3. Лабораторная диагностика (включая первичную ПЦР-диагностику – не более 5-ти позиций 1 раз за период страхования) – в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.1.4. Функциональная диагностика.
1.1.5. Лучевая диагностика,за исключением исследований, указанных в п. 2.1.
1.1.6. Лечебные мероприятия - в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.1.7. Физиотерапия - в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.1.8. ЛФК – не более 10 (Десяти) групповых сеансов за период страхования.
1.1.9. Классический массаж - не более 10 (Десяти) сеансов 1 зоны за период страхования, независимо от области применения.
1.1.10. Рефлексотерапия - не более 10 (Десяти) сеансов за период страхования, независимо от области применения.
1.1.11. Мануальная терапия – не более 3 (Трех) сеансов в период обострения заболевания и не более 10 (Десяти) сеансов за период страхования.
1.2. Стоматологическая помощь
1.2.1. Прием врача-стоматолога (терапевта, хирурга, пародонтолога)
1.2.2. Рентгенографические методы исследования зубов, проведение ортопантомографии по согласованию с Заказчиком
1.2.3. Местное обезболивание (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезии)
1.2.4. Терапевтическая стоматология
- восстановление коронковой части зуба при условии ее разрушения не более 50% после завершения препарирования кариозной полости, без использования анкерного штифта;
- лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита - при остром и обострении хронического процесса) с  использованиемгуттаперчивых штифтов, композитов светового и химического отверждения при пломбировании зубов, удаление пломбы в лечебных целях;
- лечение клиновидного дефекта;
- лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, слюнных желез.
1.2.5. Хирургическая стоматология
- удаление зубов простое и сложное (кроме удаления зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям);
- вскрытие абсцессов;
- лечение перикоронарита;
1.2.6.Пародонтология
- терапевтическое лечение острых состояний при заболевании тканей пародонта (снятие зубных отложений, закрытый кюретаж, медикаментозная обработка) – не более 5 сеансов в области 12 зубов в течение срока действия договора страхования.
1.3. Помощь на дому:
1.3.1. Оказание медицинской помощи врачом общей практики и врачом-педиатром на дому в пределах административной границы города при наличии данного вида помощи в медицинском полисе Застрахованного.
1.3.2. Помощь на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.
1.3.3. Оформление установленной медицинской документации.
1.4. Скорая медицинская помощь- осуществляется только через оператора диспетчерского пульта ООО «Абсолют Страхование» и включает:
1.4.1. Проведение мероприятий неотложной медицинской помощи Застрахованным дома, на работе или в ином месте при состояниях, угрожающих их жизни или здоровью, вызванных внезапным заболеванием, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами, отравлениями. В услуги бригад скорой медицинской помощи включается также (при необходимости) транспортировка Застрахованного медицинским и иным транспортным средством с места заболевания (происшествия) в медицинское учреждение Страховщика или иное, если медицинское учреждение не оговорено договором страхования, и медицинское сопровождение во время транспортировки.
1.4.2. Скорая медицинская помощь Застрахованным оказывается в пределах административных границ города.
1.5. Стационарная помощь - осуществляется только через оператора диспетчерского пульта ООО «Абсолют Страхование» и предусматривает:
1.5.1. Осуществление плановой госпитализации Застрахованных в течение 10 дней с момента поступления заявки от страховой компании на госпитализацию (категория палаты определяется по согласованию Сторон); по экстренным показаниям госпитализация осуществляется немедленно на свободное в лечебном учреждении место и включает:
1.5.2. Лечение Застрахованных в условиях стационара с полным медикаментозным и инструментальным обеспечением (за исключением случаев, не предусмотренных настоящей программой), питанием, уходом медицинского персонала в медицинских учреждениях без ограничения срока пребывания в стационаре:
1.5.3. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации.
1.5.4. Хирургическое или консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами, включая использование операционной и послеоперационной палат, палат интенсивной терапии, перевязки, туалета ран, инъекций и пр.
1.5.5. Консультации и другие профессиональные услуги врачей.
II. Перечень медицинских услуг, оказываемых по согласованию со страховой компанией
2.1. Услуги среднего медицинского персонала на дому: выполнение назначений врача, забор материала на исследование.
2.2. КТ, МРТ, лазерная когерентная томография, сцинтиграфия;
2.3. Аллергодиагностика, в том числе расширенные иммунологические исследования (аллергопанели);
2.4. ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций - свыше 5 позиций и более одного раза за период действия договора страхования;
2.5. Функциональные нарушения биоценоза и обмена веществ (комплексные исследования липидного обмена, исследование плотности и структуры кости, гормонального профиля);
2.6. Проведение малых хирургических операций в амбулаторных условиях, (за исключением лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки);
2.7. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации, послеоперационное наблюдение, дневной стационар и другие  стационарозамещающие методики лечения;
2.8. Применение метода «Airflow» для снятие зубных отложений, пигментированных налетов;
2.9. Удаление ретинированных и дистопированных зубов;
2.10. Вакцинация по эпидемиологическим и медицинским показаниям;
2.11. Профилактические мероприятия:
- профилактическая вакцинация (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 №125н – "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям");
- профилактические медицинские осмотры детей (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н - “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”).
Согласование осуществляется с оператором диспетчерского пульта ООО «Абсолют Страхование» по телефонам: +7 (495) 987-47-70;
8-800-700-47-70 (бесплатно с любого телефона и любого населенного пункта Российской Федерации);
Электронная почта Заказчика для согласования услуг: med@absolutins.ru
Факс Заказчика для согласования услуг: (495) 987-47-70, доб. 1122;  (495)987-18-38, доб. 1122
Порядок согласования услуг:
- для Застрахованных (пациентов), прикрепленных на постоянное медицинское обслуживание, согласование услуг, перечисленных в настоящем разделе, осуществляется устно с обязательной отметкой в амбулаторной карте (истории болезни) пациента фамилии и инициалов оператора, согласовавшего услугу, даты и времени согласования.  При необходимости согласовать услуги,  не входящие в данный перечень, согласование осуществляется только письменно, путем предоставления Заказчиком Гарантийного письма;
- для Застрахованных, направленных по гарантийному письму, дополнительные медицинские услуги, кроме указанных в гарантийном письме, оказываются только по письменному согласованию, путем предоставления нового гарантийного письма;
- Гарантийные письма могут направляться по техническим средствам связи (электронная почта, факс).  Письма, направленные Исполнителю по техническим каналам связи (электронная почта, факс) с адресов и телефонов, указанных в настоящем Договоре, имеют одинаковую силу с оригиналами. Факс/Электронная почта Исполнителя для направления Гарантийных писем.
III. Исключения
3.1.     Перечень заболеваний и патологических состояний, по поводу которых медицинские услуги по полису ДМС не оказываются:
3.1.1.     ВИЧ-инфекция, а также болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, включая приобретенный иммунодефицит неясного генеза и его осложнения;
3.1.2.     Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
3.1.3.     Психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ; 
3.1.4.     Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, эпилептиформные расстройства, а также заболевания нервной системы, требующие хирургического вмешательства, за исключением заболеваний, явившихся осложнением травм;
3.1.5.     Злокачественные новообразования, новообразования ЦНС, гемобластозы;
3.1.6.     Туберкулез;
3.1.7.     Врожденные аномалии (пороки развития) и наследственные заболевания, деформации и хромосомные нарушения; врожденные пороки; детский церебральный паралич;
3.1.8.     Системные поражения соединительной ткани, в т.ч. все недифференцированные коллагенозы;
3.1.9.     Заболевания кожи (папилломы, кондиломы, глубокие микозы), ногтей ( онихомикозы) и волос (алопеция);
3.1.10.    Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, их генерализованные формы, а также уреаплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, гарднереллез; папилломовирусная инфекция;
3.1.11.    Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
3.1.12.    Хронические гепатиты, цирроз печени;
3.1.13.    Лучевая болезнь;
3.1.14.    Профессиональные заболевания.
3.2.     Медицинские услуги, не входящие в настоящую программу ДМС и не оплачиваемые страховой компанией:
3.2.1.     Консультации и лечение у психотерапевта, психиатра или психоневролога (за исключением первичной консультации этих специалистов без проведения диагностических тестов); психолога, нарколога, генетика, логопеда, фониатра, фонопеда, диетолога, косметолога;
3.2.2.     Динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний;
3.2.3.     Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
3.2.4.     Медицинские услуги, относящиеся к методам традиционной медицины: традиционная диагностика (акупунктурная, аурикулодиагностика, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридодиагностика, энергоинформационная и др.), традиционная терапия (фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия и лечение другими средствами природного происхождения, гомеопатия, энергоинформатика, традиционные системы оздоровления и др.);
3.2.5.    Медицинскиеуслуги связанные с лечением, являющемся по характеру экспериментальным или исследовательским; получаемые посредством телемедицины; робот-ассистированные операции; экстракорпоральные методы лечения (гемодиализ, плазмаферез; УФО крови, внутривенное и накожное облучение крови и др., гипер-, гипо- и нормобарическую оксигенацию); озонотерапия; лечение и диагностика с использованием альфа капсул; диагностика и лечение ронхопатии, апноэ во сне;
3.2.6.     Генетические исследования; расширенные иммунологические исследования (иммунный статус, интерфероновый статус, тест «Гемокод», аллергопанели и пр.); исследования кала на дисбактериоз и исследования влагалищного содержимого на степень чистоты;
3.2.7.     Процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС и др., а также лечение и диагностика бесплодия (мужского и женского) и импотенции;
3.2.8.     Диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью; беременность и ее осложнения; прерывание беременности; лечение в отделении патологии беременности; родовспоможение;
3.2.9.     Медицинское обследование, проводимое с целью оформления документов на МСЭК, справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольные и учебные заведения и т.п.;
3.2.10.    Медицинские услуги, связанные с диагностикой и лечением, проводимыми с эстетической или косметической целью (включая инъекционную флебосклерооблитерацию) или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в том числе по поводу устранения косметических дефектов, а также удаление мозолей, невусов, бородавок, лечение угревой сыпи;
3.2.11.    Все виды пластических операций, в т.ч. септопластика;  реконструктивные операции;
3.2.12.    Хирургическая коррекция зрения, в т.ч. лазерная (лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия); лечение с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;
3.2.13.    Аппаратное лечение простатита;
3.2.14. Массаж простаты лечебный;
3.2.15.    Коррекция веса;
3.2.16.    Хирургическое изменение пола;
3.2.17.    Медицинские услуги в стоматологии: лечение хронических стоматологических заболеваний вне обострения; лечение некариозного поражения твердых тканей зубов (повышенная стираемость эмали, эрозия, деминерализация, гиперестезия эмали); профилактические мероприятия (герметизация фиссур, покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками, глубокое фторирование, обучение гигиене полости рта и пр.); эндодонтическое перелечивание зубов, использование аппарата «Вектор», депофореза; стоматологические услуги, проводимые в косметических целях (косметическое восстановление зуба, в том числе с применением виниров  (ламинатов), отбеливание зубов и пр.); восстановление коронковой части зуба с помощью штифта или разрушенного более чем на ½ после завершения препарирования кариозной полости; хирургическое лечение пародонтита (открытый кюретаж, лоскутные операции, использование остеопластических материалов и мембран и т.д.); аппаратное лечение пародонтита, зубопротезирование и подготовка к зубопротезированию, включая удаление и депульпирование зубов, лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями; реконструктивные операции; ортодонтия; имплантация зубов;
3.2.18.    Профилактические и оздоровительные мероприятия: иммунопрофилактика, включая СИТ, за исключением экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита, столбняка и бешенства; профилактический массаж, тренажеры, солярий;
3.2.19.     Водные процедуры (подводный массаж, ЛФК в бассейне; водолечение, грязелечение, гидроколонотерапия, аппаратная кинезотерапия  и т.п.) и ударноволновая терапия; все виды пневмомассажа (усиленная наружная контрпульсация, лимфопресс, лимфодренаж и т.п.); аппаратное вытяжение позвоночника (сухое и подводное); лечение с использованием аппаратов квантовой терапии; лечение с использованием аппаратов структурно-резонансной терапии;
3.2.20.    Все виды хирургических операций (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов, кроме операций при заболеваниях вен нижних конечностей и операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
3.2.21.    Операции по пересадке органов и тканей;
3.2.22.    Все виды протезирования и подготовка к нему, в том числе подготовка к протезированию и протезирование зубов, а также установка имплантатов;
3.2.23.    Реабилитация в любых медицинских учреждениях; пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия среднего медицинского персонала; предоставление в стационаре (в т.ч. в дневном стационаре) индивидуального поста медицинского персонала;
3.2.24.    Медицинские услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг, связанных с госпитализацией Застрахованного в период действия договора страхования - до момента его выписки из стационара;
3.3. Страховая компания не оплачивает медицинскому учреждению стоимость медицинского оборудования, изделий медицинского назначения, предназначенных для ухода за больными, трансплантатов, имплантов, протезов и эндопротезов; наборов для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и стентирования; кардиостимуляторов; очков, контактных линз и искусственных хрусталиков; слуховых аппаратов и других корригирующих медицинских устройств и приспособлений; расходных материалов индивидуального назначения, в т.ч. требующихся в ходе оперативного вмешательства, а так же иммобилизационные системы, за исключением гипсовых повязок.
3.4. Услуги, входящие в настоящий раздел, могут быть оказаны Застрахованному за счет его личных средств или за счет страховой компании, но исключительно по гарантийному письму Заказчика.

ПРОГРАММА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ДМС «ОПТИМА»

(для детей от 0 до 18 лет)


По настоящей программе ООО «Абсолют Страхование»  организует и оплачивает медицинские услуги Застрахованным в случае их обращения в лечебное учреждение за получением консультативной, лечебной, экстренной и иной помощи при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении), отравлении и при иных состояниях, предусмотренных Международной статистической классификацией болезней, действующей на территории Российской Федерации, кроме услуг и заболеваний, перечисленных в Исключениях из настоящей программы.
Медицинские услуги оказываются в рамках настоящей программы и в объеме, определяемом лечебно-диагностическими возможностями медицинского учреждения.
Виды медицинской помощи, предусмотренные Программой ДМС Застрахованного, указывается в списках на прикрепления Застрахованных для медицинского обслуживания.

I. Перечень медицинских услуг, оказываемых без согласования со страховой компанией
1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1.1. Первичная (доврачебная) медико-санитарная помощь, доврачебная медицинская помощь, сестринская помощь – в полном объеме.
1.1.2. . Прием врача-специалиста – по всем специальностям, разрешенным лицензией, за исключением: онкология (после постановки онкологического диагноза), наркология, косметология, психиатрия(кроме первичной  консультации без проведения диагностических тестов) и других специальностей, указанных в разделе «Исключения».
1.1.3. Патронаж новорожденных в течение первого месяца жизни  врачом-педиатром и педиатрической медицинской сестрой на дому, далее до года в поликлинике.
1.1.4. Лабораторная диагностика (включая первичную ПЦР-диагностику – не более 5-ти позиций 1 раз за период страхования) – в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.1.5. Лечебные мероприятия - в полном объеме, за исключением медицинских услуг и ограничений, перечисленных в разделе «Исключения».
1.2. Стоматологическая помощь
1.2.1. Прием врача-стоматолога (терапевта, хирурга, пародонтолога)
1.2.2. Рентгенографические методы исследования зубов, проведение ортопантомографии по согласованию с Заказчиком
1.2.3. Местное обезболивание (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезии)
1.2.4. Терапевтическая стоматология
- восстановление коронковой части зуба при условии ее разрушения не более 50% после завершения препарирования кариозной полости, без использования анкерного штифта;
- лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита - при остром и обострении хронического процесса) сиспользованием композитов светового и химического отверждения при пломбировании зубов, удаление пломбы в лечебных целях;
1.2.5. Хирургическая стоматология
- удаление зубов простое и сложное (кроме удаления зубов по ортодонтическим и ортопедическим показаниям);
- вскрытие абсцессов;
- лечение перикоронарита;
1.3. Помощь на дому - осуществляется только через оператора диспетчерского пульта ООО «Абсолют Страхование»  и включает:
1.3.1. Оказание медицинской помощи врачом-терапевтом, врачом общей практики на дому в пределах административной границы города при наличии данного вида помощи в медицинском полисе Застрахованного.
1.3.2. Помощь на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача.
1.3.3. Оформление установленной медицинской документации.
II. Перечень медицинских услуг, оказываемых по согласованию со страховой компанией
2.1. Услуги среднего медицинского персонала на дому: выполнение назначений врача, забор материала на исследование.
2.2. Функциональная диагностика;
2.3. Лучевая диагностика, в том числе: КТ, МРТ, лазерная когерентная томография, сцинтиграфия;
2.4. Физиотерапия и ЛФК;
2.5. Классический массаж, Рефлексотерапия и Мануальная терапия
2.6. Стоматологические услуги:
- лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита - при остром и обострении хронического процесса) с использованием гуттаперчивых штифтов;
- лечение клиновидного дефекта;
- лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, слюнных желез;
- терапевтическое лечение острых состояний при заболевании тканей пародонта (снятие зубных отложений, закрытый кюретаж, медикаментозная обработка) – не более 5 сеансов в области 12 зубов в течение срока действия договора страхования;
- удаление ретинированных и дистопированных зубов;
- применение метода «Airflow» для снятие зубных отложений, пигментированных налетов;
2.7. Аллергодиагностика, в том числе расширенные иммунологические исследования (аллергопанели);
2.8. ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций - свыше 5 позиций и более одного раза за период действия договора страхования;
2.9. Функциональные нарушения биоценоза и обмена веществ (комплексные исследования липидного обмена, исследование плотности и структуры кости, гормонального профиля);
2.10. Проведение малых хирургических операций в амбулаторных условиях;
2.11. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации, послеоперационное наблюдение, дневной стационар и другие стационарозамещающие методики лечения;
2.12. Вакцинация по эпидемиологическим и медицинским показаниям.
2.13. Профилактические мероприятия:
- профилактическая вакцинация (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 №125н – "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям");
- профилактические медицинские осмотры детей (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н - “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”).
Согласование осуществляется с оператором диспетчерского пульта ООО «Абсолют Страхование» по телефонам: +7 (495) 987-47-70;
8-800-700-47-70 (бесплатно с любого телефона и любого населенного пункта Российской Федерации);
Электронная почта Заказчика для согласования услуг: med@absolutins.ru
Факс Заказчика для согласования услуг: (495) 987-47-70, доб. 1122;  (495)987-18-38, доб. 1122
Порядок согласования услуг:
- для Застрахованных (пациентов), прикрепленных на постоянное медицинское обслуживание, согласование услуг, перечисленных в настоящем разделе, осуществляется устно с обязательной отметкой в амбулаторной карте (истории болезни) пациента фамилии и инициалов оператора, согласовавшего услугу, даты и времени согласования.  При необходимости согласовать услуги,  не входящие в данный перечень, согласование осуществляется только письменно, путем предоставления Заказчиком Гарантийного письма;
- для Застрахованных, направленных по гарантийному письму, дополнительные медицинские услуги, кроме указанных в гарантийном письме, оказываются только по письменному согласованию, путем предоставления нового гарантийного письма;
- Гарантийные письма могут направляться по техническим средствам связи (электронная почта, факс).  Письма, направленные Исполнителю по техническим каналам связи (электронная почта, факс) с адресов и телефонов, указанных в настоящем Договоре, имеют одинаковую силу с оригиналами. Факс/Электронная почта Исполнителя для направления Гарантийных писем.
III. Исключения
3.1.     Перечень заболеваний и патологических состояний, по поводу которых медицинские услуги по полису ДМС не оказываются:
3.1.1.     ВИЧ-инфекция, а также болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, включая приобретенный иммунодефицит неясного генеза и его осложнения;
3.1.2.     Особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
3.1.3.     Психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания, никотиновая зависимость и др.), включая соматические болезни, возникшие вследствие употребления указанных веществ; 
3.1.4.     Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, эпилептиформные расстройства, а также заболевания нервной системы, требующие хирургического вмешательства, за исключением заболеваний, явившихся осложнением травм;
3.1.5.     Злокачественные новообразования, новообразования ЦНС, гемобластозы;
3.1.6.     Туберкулез;
3.1.7.     Врожденные аномалии (пороки развития) и наследственные заболевания, деформации и хромосомные нарушения; врожденные пороки;  детский церебральный паралич;
3.1.8.     Системные поражения соединительной ткани, в т.ч. все недифференцированные коллагенозы;
3.1.9.     Заболевания кожи (папилломы, кондиломы, глубокие микозы), ногтей ( онихомикозы) и волос (алопеция);
3.1.10.    Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, их генерализованные формы, а также уреаплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, гарднереллез; папилломовирусная инфекция;
3.1.11.    Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и требующие проведения хронического гемодиализа;
3.1.12.    Хронические гепатиты, цирроз печени;
3.1.13.    Лучевая болезнь;
3.1.14.    Профессиональные заболевания.
3.2.     Медицинские услуги, не входящие в настоящую программу ДМС и не оплачиваемые страховой компанией:
3.2.1.     Консультации и лечение у психотерапевта, психиатра или психоневролога (за исключением первичной консультации этих специалистов без проведения диагностических тестов); психолога, нарколога, генетика, логопеда, фониатра, фонопеда, диетолога, косметолога;
3.2.2.     Динамическое и диспансерное наблюдение хронических заболеваний;
3.2.3.     Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;
3.2.4.     Медицинские услуги, относящиеся к методам традиционной медицины: традиционная диагностика (акупунктурная, аурикулодиагностика, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридодиагностика, энергоинформационная и др.), традиционная терапия (фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия и лечение другими средствами природного происхождения, гомеопатия, энергоинформатика, традиционные системы оздоровления и др.);
3.2.5.    Медицинские услуги связанные с лечением, являющемся по характеру экспериментальным или исследовательским; получаемые посредством телемедицины; робот-ассистированные операции; экстракорпоральные методы лечения (гемодиализ, плазмаферез; УФО крови, внутривенное и накожное облучение крови и др., гипер-, гипо- и нормобарическую оксигенацию); озонотерапия; лечение и диагностика с использованием альфа капсул; диагностика и лечение ронхопатии, апноэ во сне;
3.2.6.     Генетические исследования; расширенные иммунологические исследования (иммунный статус, интерфероновый статус, тест «Гемокод», аллергопанели и пр.); исследования кала на дисбактериоз и исследования влагалищного содержимого на степень чистоты;
3.2.7.     Процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС и др., а также лечение и диагностика бесплодия (мужского и женского) и импотенции;
3.2.8.     Диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью; беременность и ее осложнения; прерывание беременности; лечение в отделении патологии беременности; родовспоможение;
3.2.9.     Медицинское обследование, проводимое с целью оформления документов на МСЭК, справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещения  бассейна, санаторно-курортной карты, медицинской карты в дошкольные и учебные заведения и т.п.;
3.2.10.    Медицинские услуги, связанные с диагностикой и лечением, проводимыми с эстетической или косметической целью (включая инъекционную флебосклерооблитерацию)  или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в том числе по поводу устранения косметических дефектов, а также удаление мозолей, невусов, бородавок, лечение угревой сыпи;
3.2.11.    Все виды пластических операций, в т.ч. септопластика;  реконструктивные операции;
3.2.12.    Хирургическая коррекция зрения, в т.ч. лазерная (лечение близорукости,  дальнозоркости, астигматизма, косоглазия); лечение с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;
3.2.13.    Аппаратное лечение простатита;
3.2.14. Массаж простаты лечебный;
3.2.15.    Коррекция веса;
3.2.16.    Хирургическое изменение пола;
3.2.17.    Медицинские услуги в стоматологии: лечение хронических стоматологических заболеваний вне обострения; лечение некариозного поражения твердых тканей зубов (повышенная стираемость эмали, эрозия, деминерализация, гиперестезия эмали); профилактические мероприятия (герметизация фиссур, покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками, глубокое фторирование, обучение гигиене полости рта и пр.); эндодонтическое перелечивание зубов, использование аппарата «Вектор», депофореза; стоматологические услуги, проводимые в косметических целях (косметическое восстановление зуба, в том числе с применением виниров  (ламинатов), отбеливание зубов и пр.); восстановление коронковой части зуба с помощью штифта или разрушенного более чем на ½ после завершения препарирования кариозной полости; хирургическое лечение пародонтита (открытый кюретаж, лоскутные операции, использование остеопластических материалов и мембран и т.д.); аппаратное лечение пародонтита, зубопротезирование и подготовка к зубопротезированию, включая удаление и депульпирование зубов, лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями; реконструктивные операции; ортодонтия; имплантация зубов;
3.2.18.    Профилактические и оздоровительные мероприятия: иммунопрофилактика, включая СИТ, за исключением экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита, столбняка и бешенства; профилактический массаж, тренажеры, солярий;
3.2.19.     Водные процедуры (подводный массаж, ЛФК в бассейне; водолечение, грязелечение, гидроколонотерапия, аппаратная кинезотерапия  и т.п.) и ударноволновая терапия; все виды пневмомассажа (усиленная наружная контрпульсация, лимфопресс, лимфодренаж и т.п.); аппаратное вытяжение позвоночника (сухое и подводное); лечение с использованием аппаратов квантовой терапии; лечение с использованием аппаратов структурно-резонансной терапии;
3.2.20.    Все виды хирургических операций (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов, кроме операций при заболеваниях вен нижних конечностей и операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям;
3.2.21.    Операции по пересадке органов и тканей;
3.2.22.    Все виды протезирования и подготовка к нему, в том числе подготовка к протезированию и протезирование зубов, а также установка имплантатов;
3.2.23.    Реабилитация в любых медицинских учреждениях; пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия среднего медицинского персонала; предоставление в стационаре (в т.ч. в дневном стационаре) индивидуального поста медицинского персонала;
3.2.24.    Медицинские услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг, связанных с госпитализацией Застрахованного в период действия договора страхования - до момента его выписки из стационара;
3.3. Страховая компания не оплачивает медицинскому учреждению стоимость медицинского оборудования, изделий медицинского назначения, предназначенных для ухода за больными, трансплантатов, имплантов, протезов и эндопротезов; наборов для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и стентирования; кардиостимуляторов; очков, контактных линз и искусственных хрусталиков; слуховых аппаратов и других корригирующих медицинских устройств и приспособлений; расходных материалов индивидуального назначения, в т.ч. требующихся в ходе оперативного вмешательства, а так же иммобилизационные системы, за исключением гипсовых повязок.
3.4. Услуги, входящие в настоящий раздел, могут быть оказаны Застрахованному за счет его личных средств или за счет страховой компании, но исключительно по гарантийному письму Заказчика.
x

Ваше имя

Телефон

Эл. почта

Выберите категорию


Выберите специальность


Выберите врача

  Выражаю свое согласие на обработку персональных данных