+7 495 356-30-03
г. Зеленоград, Сосновая аллея, 2а
Записаться на приём

СК Согласие


СТАНДАРТНАЯ ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Взрослые от 18 лет

Раздел I.

СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ

Страховым случаем по программе добровольного медицинского страхования является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования или в иные медицинские учреждения, предварительно согласованные Заказчиком, за получением плановой и экстренной медицинской помощи и иных услуг, включенных в программу страхования, повлекшее возникновение обязательств Заказчика произвести оплату.

При наступлении страхового случая конкретный перечень медицинских услуг, предоставляемых Застрахованному лицу в рамках программы добровольного медицинского страхования, а также их количество и порядок оказания, устанавливается лечащим врачом базового лечебного учреждения программы страхования.

Программой страхования предусмотрено оформление необходимой медицинской документации, в том числе листков временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных) по каждому страховому случаю.

В соответствии с программой добровольного медицинского страхования Заказчик организует и оплачивает следующую медицинскую помощь:

Раздел II.

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

2.1.1. Лечебно-диагностические и консультативные приемы врачей:

  • терапевта, врача общей практики (семейного врач),

  • инфекциониста,

  • гастроэнтеролога,

  • кардиолога,

  • ревматолога,

  • невролога,

  • офтальмолога,

  • хирурга (все специальности),

  • маммолога,

  • травматолога-ортопеда,

  • гинеколога,

  • уролога,

  • колопроктолога,

  • нефролога,

  • отоларинголога,

  • сурдолога,

  • гематолога,

  • пульмонолога,

  • эндокринолога,

  • дерматовенеролога,

  • аллерголога-иммунолога,

  • иглорефлексотерапевта,

  • мануального терапевта,

  • физиотерапевта,

  • врача ЛФК;

2.1.2. Лабораторно-диагностические исследования:

  • общеклинические;

  • биохимические,

  • ислледование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3, ТГ,

  • антитела к тиреоглобулину и к ТПО),

  • микробиологические (за исключением, бактериологических исследований в урологии/гинекологии),

  • цитологические исследования;

2.1.3. Забор материала для лабораторных исследований;

2.1.4. Инструментальные исследования:

  • эндоскопические, включая взятие биопсии во время исследования с последующим гистологическим исследованием биоптата;

  • функциональные (кроме указанных в разделе по согласованию),

  • ультразвуковые (кроме указанных в разделе по согласованию),

  • рентгенологические (включая маммографию, флюорографию);

2.1.5.Лечебные манипуляции и процедуры (в условиях процедурного кабинета):

  • внутримышечные инъекции не более 5 процедур по 1 страховому случаю;

  • внутривенные инъекции не более 5 процедур по 1 страховому случаю,

  • внутрисуставные инъекции не более 2 процедур по 1 страховому случаю; паравертебральные и парабульбарные инъекции не более 3-х процедур по 1 страховому случаю;

2.1.6.Вакцинация:

  • Экстренная профилактика столбняка, бешенства, клещевого вирусного энцефалита и болезни Лайма;

2.2. Услуги, оказываемые по согласованию:

2.2.1 Консультативные приемы:

2.2.2 фтизиатра, онколога, психиатра (психотерапевта);

2.2.2.Лабораторные исследования:

  • гормональные (кроме гормонов щитовидной железы);

  • серологические,

  • липидный профиль,

  • онкомаркеры,

  • иммунологические исследования,  

  • бактериологические в урологии/гинекологии,

  • ДНК/РНК диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика), скарификационные кожные тесты,

  • лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем (ИППП);

2.2.3. Инструментальные исследования:

  • функциональные:

  • тредмил-тест,

  • суточное мониторирование,

  • холтеровское мониторирование,

  • допплерография,

  • радиоизотопные исследования,

  • денситометрия,

  • неинвазивная ангиография,

  • неинвазивная коронарография,

  • компьютерная томография (КТ),

  • магнитная резонансная томография (МРТ),

  • мультиспиральная компьютерная томография(МСКТ),

  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),

  • диагностические исследования с использованием контрастных веществ;

2.2.4. Сезонная вакцинопрофилактика гриппа;

2.2.5.Вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка согласно Национальному календарю профилактических прививок РФ.

2.2.6.Физиотерапевтическое лечение:

  • ингаляционная терапия,

  • светолечение,

  • теплолечение,

  • лазеротерапия,

  • электротерапия (низкочастотная и высокочастотная),

  • ультразвуковая терапия,

  • магнитотерапия;

2.2.7. Амбулаторные оперативные вмешательства и анестезиологическое пособие (анестезия местная: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) при травмах, острых хирургических заболеваниях, их осложнениях (за исключением косметических вмешательств);

2.2.8. Курсовое лечение** в

  • урологии,

  • гинекологии,

  • офтальмологии,

  • отоларингологии,

  • неврологии (кроме курсового лечения хронических заболеваний с использованием аппаратно-программных комплексов (например, «Ярило», «Андро-Гин», «Мультиамг», программные комплексы в офтальмологии и прочие аналогичные);

2.2.9. Классический лечебный массаж;

2.2.10. Классическая иглорефлексотерапия (корпоральная и аурикулярная);

2.2.11. Классическая мануальная терапия;

2.2.12. Лечебная физкультура в группе;

2.2.13.Диагностические мероприятия и манипуляции, проводимые с целью направления застрахованного лица на плановую госпитализацию;

2.2.14.Лечебно-диагностические мероприятия и манипуляции, проводимые с применением стационарзамещающих технологий («стационар одного дня», «дневной стационар»).

2.2.15. Проведение общей анестезии при эндоскопических исследованиях и оперативных вмешательствах.

2.2.16. Проведение лечебно-диагностических мероприятий и манипуляций, проводимых по поводу лечения сахарного диабета, вирусных гепатитов «А» и «Е».

** Курсовым лечением считается проведение процедур в количестве свыше двух процедур.

Раздел III.

Помощь на дому в объеме

3.1. Прием врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейный врач) на дому в пределах административной границы города Зеленограда, в том числе повторные приемы при сохранении показаний к домашнему режиму.

3.2. Забор материала для проведения лабораторных исследований, назначаемых лечащим врачом при остром инфекционном заболевании по эпидемиологическим показаниям.

Раздел IV.

Стоматологическая помощь в объеме

4.1. Приемы, консультации стоматологом-терапевтом, стоматологом-хирургом.

4.2. Терапевтическая стоматология, включая:

  • лечение кариеса и осложненного кариеса (пульпита, периодонтита) на зубах, коронковая часть которых разрушена до 50 % на момент первичного осмотра, включая восстановление коронковой части зуба с применением современных материалов светового отверждения;

  • лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка;

  • покрытие зубов фторсодержащими препаратами (без использования глубокого фторирования) при гиперестезии;

4.3. Хирургическая стоматология в объеме лечения заболеваний челюстно-лицевой области, слюнных желез, заболеваний нервов челюстно-лицевой области, доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области, травматических повреждений челюстно-лицевой области, удаление зубов, в том числе зубов сменного прикуса («молочные зубы»), ретинированных и дистопированных, оперативное лечение пародонтального абсцесса.

4.4. Анестезия: местная (аппликационная, проводниковая, инфильтрационная) анестезия;

4.5. Рентгенологические исследования, в том числе радиовизиография, ортопантомография.

4.6. Функциональная диагностика в стоматологии.

4.7. Физиотерапия в стоматологии.

4.8. Услуги, оказываемые по согласованию:

4.8.1.Общая анестезия: при медицинских показаниях к оказанию стоматологической помощи под общим наркозом и наличии в комплексной программе страхования плановой стационарной помощи.

4.8.2. Снятие твердых зубных отложений ручным и ультразвуковым методами с последующим однократным покрытием зубов фторлаком (методом простого поверхностного фторирования);

Раздел V.

Условия, порядок предоставления медицинской помощи Застрахованным. Порядок согласования отдельных услуг/видов медицинской помощи в рамках программы добровольного медицинского страхования:

5.1.Застрахованное лицо обязано на приеме предъявить документ, удостоверяющий личность и карточку медицинского страхования;

5.2. В Реестрах оказанных услуг весь объем оказанной медицинской помощи по каждому Застрахованному лицу за период страхования должен соответствовать объему Стандартной программы добровольного медицинского страхования, быть обоснованным и документально подтвержденным соответствующими записями в амбулаторной карте/истории болезни.

5.3. Согласование осуществляется путем обращения представителя лечебного учреждения на круглосуточный консультативно-диспетчерский пульт Заказчика по тел. 8-800-250-01-01, 8-495-783-26-40, 8-495-730-15-57.

5.4. Дополнительные условия при предоставлении Застрахованным лицам стоматологической помощи:

·        На первичном лечебно-диагностическом приеме врачом – стоматологом при оформлении амбулаторной карты составляется Паспорт/ Таблица состояния зубов (зубная формула). Заполнение производится с использованием официально принятых сокращений (отсутствует — О, корень — R, кариес — С, пульпит — Р, периодонтит — Pt, пломбированный — П, пародонтоз — А, подвижность — I, II, III (степень), коронка — К, искусственный зуб — И);

  • В Реестрах оказанных услуг весь объем оказанной стоматологической помощи по каждому Застрахованному лицу за период страхования должен соответствовать объему Программы стоматологической помощи, быть обоснованным и документально подтвержденным соответствующими записями в амбулаторной карте, в том числе и визиограммами (в случаях, когда это требуется для оказания качественной медицинской помощи) на момент проведения очной медицинской экспертизы.

5.5. По всем вопросам обслуживания Застрахованных лиц, в случае возникновения конфликтной ситуации необходимо незамедлительно обращаться на круглосуточный консультативно-диспетчерский пульт Заказчика по тел. 8-800-250-01-01, 8-495-783-26-40, 8-495-730-15-57, целевой электронный ящик: pultdms@soglasie.ru.

Раздел VI.

В СТАНДАРТНУЮ ПРОГРАММУ СТРАХОВАНИЯ НЕ ВХОДИТ:

6.1. Оплата медицинских услуг в связи с обращением по поводу следующих заболеваний и их осложнений (с момента установления окончательного диагноза):

6.1.1. новообразований центральной нервной системы;

  • злокачественных онкологических заболеваний, злокачественных заболеваний крови и кроветворных органов;

6.1.2. врожденных заболеваний и аномалий развития;

  • заболеваний и состояний, обусловленных хромосомными (генетическими) нарушениями;

6.1.3. эпилепсии и эпилептиформного синдрома, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе алкоголизма, наркомании, токсикомании;

6.1.4. ВИЧ-инфицирования и СПИДа, венерических «классических» заболеваний (сифилис, гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогрануломатоз венерический, гранулема венерическая (паховая);

6.1.5. сахарного диабета (за исключением случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи);

6.1.6. вирусных гепатитов (за исключением вирусных гепатитов «А» и «Е»),

фиброза и цирроза печени;

6.1.7. туберкулеза, саркоидоза, амилоидоза, псориаза, глубоких и системных микозов, онихомикозов;

6.1.8. заболеваний, сопровождающихся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;

6.1.9. системных аутоиммунных заболеваний, деформирующих дорсопатий (за исключением остеохондроза), воспалительных полиартропатий, артрозов (за исключением посттравматических артрозов), болезни Бехтерева;

6.1.10. рассеянного склероза, болезни Паркинсона, иных экстрапирамидных и двигательных нарушений;

6.1.11. лучевой болезни;

6.1.12. профессиональных заболеваний.

6.2. Оплата следующих медицинских услуг:

6.2.1. не предусмотренных договором страхования, не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного;

6.2.2. в связи с патологическими состояниями и травмами, возникшими или полученными в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, а также в период нахождения под воздействием иных психоактивных веществ;

6.2.3. приемы врачами - специалистами, консультации, диагностические исследования, процедуры и манипуляции и прочие услуги, связанные с диагностикой и ведением беременности и ее осложнений, в том числе - при угрозе прерывания беременности;

6.2.4. приемы врачами - специалистами, консультации, диагностические исследования, процедуры и манипуляции и прочие услуги оказываемые по планированию семьи, в том числе медико-генетическое консультирование и генетические исследования при планировании беременности;

  • процедуры и манипуляции, способствующие или предотвращающие зачатие включая медикаментозные методы, процедуры и манипуляции по искусственному оплодотворению, медикаментозной и хирургической контрацепции (стерилизацию), по диагностике и лечению бесплодия (мужского и женского), эректильной дисфункции, болезни Пейрони, всех видов сексуальных расстройств;

6.2.5. по эндодонтическому лечению и по восстановлению коронковой части зуба, разрушенной на 50% и более (на момент первичного лечебно-диагностического приема врачом-специалистом после препарирования кариозной полости);

  •  по манипуляциям на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями (за исключением необходимости оказания экстренной медицинской помощи с целью купирования острого болевого синдрома при остром воспалении или травме);

  • зубосохраняющие операции, в том числе цистэктомия;
  • по лечению некариозных поражений зубов, за исключением клиновидных дефектов;
  • по устранению ортодонтических нарушений;
  • услуг, оказываемых в профилактических (герметизация фиссур взрослым, снятие мягких зубных налетов, покрытие зубов фторсодержащими препаратами методом глубокого фторирования и лаками и прочие аналогичные) и косметических (косметическое восстановление зубов, в том числе с применением виниров и ламинатов, отбеливание зубов и прочие аналогичные) целях, в том числе замена пломб без медицинских показаний;
  • по зубопротезированию и подготовке к нему, включая депульпирование и удаление зубов;
  • реплантация зубов;
  • имплантации зубов, включая подготовку к ней;
  • все услуги, направленные на изменение прикуса, подготовка и проведение ортодонтического лечения.

Лечение заболеваний тканей пародонта. Не являются медицинскими показаниями к оказанию стоматологической (амбулаторной) помощи с применением общего наркоза психические заболевания, в том числе неврозы, фобии и иные расстройства поведения;

6.2.6. приемов врачами – специалистами по диагностике и лечению кондилом, заболеваний волос, мозолей, бородавок, папиллом, контагиозных моллюсков, невусов, гиперкератозов, а также по устранению косметических дефектов, в том числе в целях улучшения психологического состояния Застрахованного;

6.2.7. по диагностике и лечению с использованием авторских методов в ЛПУ, не предусмотренных программой страхования;

  • по проведению гидроколонотерапии и мониторной очистке кишечника;

  •  водолечению и грязелечению (за исключением проведения данных видов лечения в рамках восстановительного (санаторно-курортного) лечения),

  • иммерсионной терапии,

  • механотерапии,

  • ударно-волновой терапии,

  • аппаратного массажа,

  • курсового лечения хронических заболеваний с использованием аппаратно-программных комплексов (например, «Ярило», «Андро-Гин», «Мультиамг», программные комплексы в офтальмологии и прочие аналогичные),

  • кинезотерапии, теста «Гемокод» и аналогичных гематологических тестов;

6.2.8.     вертебролога, кинезиотерапевта, диетолога, генетика, логопеда, психолога, фонопеда, фониатра, сомнолога;

  • по психотерапии и компьютерной психодиагностике;

6.2.9. по аллергенспецифической диагностике (кожные тесты (кроме скарификационных), стандартные и/или индивидуальные аллергологические панели и пр.) и по аллерген-специфической гипосенсибилизирующей терапии, в том числе, СИТ;

6.2.10. по диагностике и лечению (в том числе процедуры и манипуляции), проводимых с эстетической или косметической целью, или проводимых с целью улучшения психического состояния, склеротерапия вен любыми методами; любых медицинских и иных услуг, оказываемых в оздоровительных, профилактических и косметических целях;

6.2.11.по диагностике и лечению заболеваний, связанных с нарушением питания и коррекции веса;

6.2.12.по диагностикеи лечению ронхопатии (храпа) и апноэ во время сна;

6.2.13.по лечению патологических установок стоп, в том числе плоскостопия; по лечению нарушений осанки;

6.2.14. по применению методов народной медицины, используемых с целью диагностики (акупунктурная, аурикулярная, термопунктурная, электропунктурная, мануальная, энергоинформационная, иридодиагностика, диагностика по пульсу и прочие аналогичные), лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия, хромотерапия («альфа-капсула») и прочие аналогичные) и оздоровления (цигун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия и прочие аналогичные);

6.2.15.по экстракорпоральному воздействию на кровь, в том числе программный гемодиализ, внутривенная лазеротерапия, и прочие аналогичные услуги, за исключением случаев проведения методов экстракорпорального воздействия на кровь по жизненным показаниям при нахождении больного в отделении реанимации;

  • озонотерапии;

  • по проведению гипо-, нормо- и гипербарической оксигенации, за исключением случаев проведения гипербарической оксигенации по жизненным показаниям при нахождении больного в отделении реанимации;

6.2.16. по проведению подготовки к плановой стационарному лечению при отсутствии риска «Стационарная помощь по плановым показаниям» в программе страхования;

6.2.17. по проведению лечебно-диагностических мероприятий и манипуляций, проводимых с применением стационарзамещающих технологий («стационар одного дня», «дневной стационар»), если программой страхования не предусмотрен риск «Стационарная помощь по плановым показаниям»;

6.2.18. по диспансерному наблюдению по поводу хронических заболеваний и наличию факторов повышенного риска у Застрахованных;

6.2.19. сверх объемов, предусмотренных программой страхования по отдельным рискам (видам медицинской помощи).

6.3. Не оплачивается Заказчиком:

6.3.1. трансплантация (имплантация) органов и тканей;

6.3.2. хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера;

  • слухопротезирование, в том числе восстановление функции утраченного слуха с помощью слухового аппарата и/или методом кохлеарной имплантации;

6.3.3. проведение септопластики, в том числе подслизистой резекции перегородки носа;

6.3.4. плановое нейрохирургическое лечение;

6.3.5. плановое хирургическое лечение заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе суставов и грыж (протрузий) дисков позвоночника;

6.3.6. плановое хирургической лечение заболеваний сердца и сосудов, в том числе малоинвазивными эндоваскулярными (интервенционными) методами (стентирование, баллонная ангиопластика);

  • плановое хирургическое лечение нарушений ритма и проводимости сердца, в том числе малоинвазивными эндоваскулярными (интервенционными) методами (абляция, установка искусственных водителей ритма);

6.3.7. ортопедическое протезирование (восстановление функции утраченных органов и частей тела при помощи протезов (конечности, суставы, глаза, зубы и другие);

6.3.8. электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, протезы, эндопротезы, имплантаты, наборы для остеосинтеза и фиксации, ангиографии, ангиопластики и стентирования (кроме кава-фильтра, установленного по экстренным показаниям), медицинское оборудование, медицинские изделия по коррекции зрения и слуха, медицинских изделий и расходных материалов, предназначенных для ухода за больными при любых заболеваниях.

x

Ваше имя

Телефон

Эл. почта

Выберите категорию


Выберите специальность


Выберите врача

  Выражаю свое согласие на обработку персональных данных